МЫ РАЗРЕШИМ ВАШИ СОМНЕНИЯ И ОПАСЕНИЯ ПО ПОВОДУ ГЛАУКОМЫ
952 47 83 42
Что такое глаукома?
Мы называем глаукома совокупность состояний, при которых происходит повреждение зрительного нерва, как следствие повышения глазного давления.
Глаукома повреждает волокна зрительного нерва, как правило, медленно и постепенно, и если лечение не начато, это может привести к слепоте.
Почему глазу необходимо напряжение?
Для того чтобы видеть, глаз должен быть прозрачным в своей зрительной оси, чтобы свет мог проходить через него и достигать сетчатки. Это достигается, в частности, благодаря наличию водянистой влаги.
Водная жидкость образуется в цилиарном отростке и оттекает через другую структуру, похожую на дренаж, - трабекулярную сетчатую оболочку. Таким образом, существует баланс между образованием и дренажем, который поддерживает оптимальное напряжение в глазу. Если бы оно было слишком низким, глаз потерял бы свою форму и стал бы плохо видеть, а если бы оно было выше, то возникла бы глаукома.
.
При глаукоме давление воздействует на весь глаз, повреждая его самую чувствительную часть - головку зрительного нерва или сосочек.
Симптомы глаукомы
Глаукома обычно не влияет на зрение на ранних стадиях заболевания, по крайней мере, так, как это осознает пациент. На поздних стадиях глаукома сужает поле зрения, ограничивая способность двигаться, и в конечном итоге приводит к слепоте.
Если давление слишком высокое, оно может быть болезненным, вызывать тошноту и рвоту, а также цветные ореолы.
Виды глаукомы
Первичная открытоугольная глаукома
На сегодняшний день это самая распространенная глаукома. Ее распространенность увеличивается с возрастом, и она имеет значительную генетическую основу. Это важно, поскольку ближайшие родственники пациентов должны проходить скрининг на наличие заболевания. Глаукома редко проявляется в возрасте до 40 лет. Прогрессирование обычно медленное, зрительный нерв постепенно теряет волокна до потери зрения. При диагностике важно проводить исследование полей зрения, где поражение зрительного нерва выражено лучше всего, а также визуализационные тесты для непосредственного изучения сосочка, такие как папиллярная октография.
Врожденные и инфантильные глаукомы
Это особые виды глаукомы, которые появляются при рождении в случае врожденной глаукомы и у детей в случае инфантильной глаукомы. Их прогноз хуже, поскольку они появляются в очень раннем возрасте.
Глаукома нормального напряжения
Это вариант предыдущего, при котором давление находится на нормальном уровне.
Первичная угловая закрывающаяся глаукома
Происходит закрытие оттока водянистой влаги через периферическую радужку, что повышает глазное давление. Это может происходить остро или хронически. Ее можно предотвратить с помощью лазерной иридотомии.
Вторичные глаукомы
Существует несколько видов вторичной глаукомы, но они встречаются гораздо реже. Как правило, их лечение совпадает с лечением причины глаукомы.
Диагностика глаукомы
Для диагностики глаукомы важен подробный анамнез, включая наличие или отсутствие семейного анамнеза, а также обследование, включающее измерение внутриглазного давления, исследование переднего полюса глаза, чтобы исключить вторичные причины и определить, является ли глаукома открытоугольной или закрытоугольной, гониоскопию и осмотр сосочка или головки зрительного нерва.
При глаукоме необходимо следующее диагностические тесты.
Тонометрия
Тонометрия - это измерение глазное давление. Хотя нормальным считается давление до 21 мм рт. ст., оно относительно, поскольку есть глаза с более высоким давлением, в которых не развивается глаукоматозное поражение, и, наоборот, глаза с более низким давлением, в которых развивается глаукоматозное поражение. Это очень важно, но само по себе недостаточно для установления диагноза, если только давление не очень высокое, выше 29 мм рт. ст., при котором, даже если нет повреждения зрительного нерва, существует консенсус о необходимости лечения.
Это простой, безрисковый тест, который регулярно проводится в офтальмологической практике.
Кампиметрия
Это основной тест, проводимый при глаукоме наряду с тонометрией, и полезный не только для диагностики, но и для мониторинга возможного прогрессирования глаукоматозного поражения.
Гониоскопия
Гониоскопия - это наблюдение за углом передней камеры. Она используется для оценки того, является ли глаукома открытоугольной или закрытоугольной. Она также необходима для воздействия лазером на трабекулярную сетку.
Оптическая когерентная томография зрительного нерва.
Вместе с другими визуализирующими тестами (GDX, HRT) он используется для измерения количества волокон зрительного нерва, а вместе с кампиметрией помогает оценить прогрессирование глаукомы.
Пахиметрия роговицы
Пахиметрия роговицы включает в себя измерение толщины роговицы. Она полезна при лечении глаукомы, поскольку особенно тонкие роговицы дают ложно низкое давление, а очень толстые - ложно высокое. Это важно, потому что человек с очень толстой роговицей может заставить нас поверить, что его давление патологическое, когда на самом деле оно нормальное, и, что еще важнее, может заставить нас поверить, что давление в очень тонкой роговице нормальное, и не диагностировать глаукому, по крайней мере, на ранней стадии. Последняя ситуация возникает у близоруких пациентов, перенесших эксимерлазерную операцию, поскольку роговица хирургически истончается.
Лечение глаукомы
Основной стратегией в лечении глаукомы будет контроль внутриглазного давления, чтобы глаукоматозное поражение не прогрессировало или, по крайней мере, замедлялось и не приводило к слепоте.
Для этого существует несколько терапевтических ресурсов:
Медицинское обслуживание.
Существуют различные фармакологические группы, которые можно комбинировать друг с другом. Однако не стоит забывать, что у них есть свои побочные эффекты, и что нужно использовать как можно меньше лекарств.
В эту группу входят производные простагландинов, бета-блокаторы, альфа-2-агонисты, топические ингибиторы карбоновой ангидразы и миотики. Все они применяются в виде глазных капель. Обычно их применяют в течение нескольких лет, и в большинстве случаев с помощью этих препаратов удается контролировать глаукому.
Мы также проводим пероральное лечение ингибиторами карбоновой ангидразы, которые обычно используются в течение коротких периодов времени для борьбы с преходящей глазной гипертензией или в ожидании операции.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная трабекулопластика
Может достигать перепада давления 10-40%. Со временем теряет эффективность. Эквивалентно введению лекарства в глазные капли.
Лазерная иридотомия.
Она выполняется при узкоугольной глаукоме, либо для профилактики, либо для лечения закрытия угла.
Циклоаблация диодным лазером.
Обычно это делается в операционной под региональной анестезией.
Лазерная иридопластика.
Она выполняется на глазах с узкой камерой для углубления угла.
Трабекулэктомия.
С помощью этой методики нам удается снизить давление, создав защищенную фистулу. Она показана, когда невозможно контролировать прогрессирование заболевания с помощью глазных капель или когда заболевание диагностировано на поздней стадии и необходимо значительно снизить давление. В этом случае ранняя операция может иметь лучший долгосрочный прогноз, чем фармакологическое лечение.
Непроникающая хирургия глаукомы (неперфорирующая склерэктомия)
Она имеет меньше оперативных осложнений, чем трабекулэктомия, но обычно позволяет добиться меньшего снижения давления, чем трабекулэктомия.
Дренажные устройства
Поскольку они являются клапанами, их обычно применяют при глаукоме с худшим прогнозом.
Лазерная иридопластика.
Она выполняется на глазах с узкой камерой для углубления угла.
Мини-шунт экспресс-имплантат
В нашей офтальмологической клинике в Фуэнхироле мы имеем опыт и хорошие результаты при использовании экспресс-имплантата мини-шунта, который позволяет добиться контроля внутриглазного давления, аналогичного трабекулэктомии, но с меньшим количеством операционных осложнений. Операции проводятся в Бенальмадене в больнице Vithas и в Малаге в больнице El Angel.
Хирургическое лечение глаукомы
Профилактика глаукомы
Можно ли предотвратить глаукому?. Мы мало что можем сделать, чтобы предотвратить возникновение глаукомы. Рекомендуется иметь достаточный вес, не курить, контролировать кровяное давление и не употреблять слишком много кофеина. Физические упражнения снижают глазное давление, по крайней мере, пока вы ими занимаетесь.
Самое главное - поставить ранний диагноз, а для этого, поскольку на ранних стадиях болезнь обычно не имеет симптомов, необходимо провести соответствующее офтальмологическое обследование. Ранняя диагностика облегчает лечение заболевания на более ранних стадиях и дает лучший прогноз.
Если у нас диагностирована глаукома, мы должны сообщить об этом всем ближайшим родственникам, чтобы они могли пройти обследование для исключения заболевания.
Факторы риска
Сайт факторы риска развития первичной глаукомы Открытый угол:
- Высокое глазное давление - чем выше давление, тем больше риск развития глаукомы.
- Возраст. Чаще встречается у пожилых людей.
- Раса. Она чаще встречается и тяжелее протекает у представителей черной расы.
- Семейный анамнез глаукомы
- Сахарный диабет
- Близорукость
- Большие зрительные сосочки
Единственный фактор риска, на который мы можем повлиять, - это глазное давление с помощью лечения.
Вопросы о глаукоме
Является ли глазная гипертензия тем же самым, что и глаукома?
Нет. Глазная гипертензия - это когда давление в глазу повышено, но зрительный нерв не поврежден, поэтому глаукомы нет.
Мне поставили диагноз "глаукома", я ослепну?
Главное в лечении - предотвратить прогрессирование повреждения зрительного нерва. Если нам удастся поддерживать давление на низком уровне, прогрессирования не произойдет, и зрение будет сохранено. Важны ранняя диагностика и правильное лечение.
Если у меня глазная гипертензия, разовьется ли у меня глаукома?
У некоторых пациентов с глазной гипертензией развивается глаукома, но не у всех.
У меня глаукома, нужна ли мне операция?
Некоторые глаукомы требуют хирургического вмешательства, но большинство из них можно контролировать с помощью медикаментозного или лазерного лечения, хотя иногда, если это не удается сделать, необходима операция.